透析患者を受け入れているクリニックです。施設で暮す、８８歳の男性、週２回の透析をしています。
尿は全く出ず、下剤の服用で便秘はありません。
毎回体重の増えが多く、３kgの増えが度々あり、むくみもあり、先生から食べ過ぎ、水分の取りすぎと言われ、今では叱られるのが怖く、食事の量を減らしています。
食事記録をしてもらったところ、１日のエネルギーが７００kcal、タンパク質は５７gほどでした。
もっと食べたほうがいいと思うのですが、本人が体重の増えが気になり、食べれないと言います、透析の日は、こちらが業者に委託した、食事を摂っています。
あとは、施設での食事となります。
どのように、患者さんに接していいのか戸惑っています。
透析患者さんと、関わりのあるかた、知恵をお貸しいただけたらと思っています。よろしくお願い致します。
補足
この患者さんは、施設で３食食べています。
透析がある日は、クリニックで週２日昼食をとります。ですが、出された食事を完食すると、体重が増え、透析が大変になります。
すると、本人が体重の増えを気にして、食べないのです。
食べたら増える、食べないの繰り返しです。
医師が水分の摂り過ぎ、食べ過ぎだと言い、食事記録をしてもらい
あまり、食べていない事がわかりました。看護師と食べるように言っているのですが
透析クリニックに勤務する者です。
食塩・水分摂取量はどれくらいでしたか？
水分過多の印象を持ちました。(飲み物、飲み薬の水分、水分の多い料理など)
ご高齢ということもあり、施設の食事はやわらかめに調理されて水分含有量が多めになっている可能性も考えられます。
・ドライウェイトは何㎏の設定でしょうか。
週２回ということで、透析間は中２日または中３日空くと思います。
そのどちらかでも体重増加量の目安が異なってくると思います。
ＤＷ40㎏の方ですと3㎏増加はＤＷ増加率7.5％です
ＤＷ45㎏の方ですと3㎏増加はＤＷ増加率6.7％です
透析学会ガイドラインでは下記が推奨されています。
・透析中１日空きはＤＷ増加率2-4％まで
・透析中２日空きはＤＷ増加率6％まで
しかし、こちらの患者さんは週２回透析ということで中２～３日空きです。ＤＷ増加率6％に抑えるのはなかなか難しいと思います。
ぽんぽこさま
ちょっと気になったので、質問させてください。
この患者様は、施設でお暮しとのことですが、その施設は3食提供されるところですか？施設の食事で700kcalとは、体格などわかりませんが、歩行可能な男性では少ないのではないかと思ってしまいました。
でも、医師の指示でしょうか？
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